<우리가 의료 과잉인가요?> 주제 강연 번역(이반 오란스키, Ivan Oransky)

<우리가 의료 과잉인가요?> 주제 강연

Those of you who have seen the film "Moneyball, " or have read the book by Michael Lewis, will be familiar with the story of Billy Beane. Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so. They told his parents that they predicted that he was going to be a star.

 

But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't want to sign that contract, he wanted to go to college -- which is what my mother, who actually does love me, said that I should do too, and I did -- well, he didn't do very well. He struggled mightily. He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career, and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the Oakland A's.

 

Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done, is seen as a success. I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs, going into management ain't no success story. It's a failure.

 

And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting what happens to people in it -- patients, others -- as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane. And yet, every day thousands of people in this country are diagnosed with preconditions.

 

We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia, we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with that in the green room.

 

We also refer to subclinical conditions. There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries, obviously linked to heart attacks, potentially. One of my favorites is called subclinical acne. If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did, which says that this is the easiest type of acne to treat. You don't have the pustules or the redness and inflammation. Maybe that's because you don't actually have acne.

 

I have a name for all of these conditions, it's another precondition: I call them preposterous. In baseball, the game follows the pre-game. Season follows the pre-season. But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.

 

We have pre-cancerous lesions, which often don't turn into cancer. And yet, if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease, the precondition, otherwise known as osteopenia, you would have to treat 270 women for three years in order to prevent one broken bone. That's an awful lot of women when you multiply by the number of women who were diagnosed with this osteopenia.

 

And so is it any wonder, given all of the costs and the side effects of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet 100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying not because of the conditions they have, but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?

 

We've medicalized everything in this country. Women in the audience, I have some pretty bad news that you already know, and that's that every aspect of your life

 

has been medicalized. Strike one is when you hit puberty. You now have something that happens to you once a month that has been medicalized. It's a condition; it has to be treated. Strike two is if you get pregnant. That's been medicalized as well. You have to have a high-tech experience of pregnancy, otherwise something might go wrong.

 

Strike three is menopause. We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy for menopausal symptoms for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one, NIH-funded. It said, actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good for many of those women.

 

Just in case, I don't want to leave the men out -- I am one, after all -- I have really bad news for all of you in this room, and for everyone listening and watching elsewhere: You all have a universally fatal condition. So, just take a moment. It's called pre-death. Every single one of you has it, because you have the risk factor for it, which is being alive.

 

But I have some good news for you, because I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way. And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which we'll see if that happens for everyone, you will be a pre-vivor.

 

I made up pre-death. If I used someone else's pre-death, I apologize, I think I made it up. I didn't make up pre-vivor. Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who just has a risk factor, but hasn't actually had that cancer, to call themselves. You are a pre-vivor.

 

We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the audience, I'd like to suggest a reality TV show called "Pre-vivor." If you develop a disease, you're off the island.

 

But the problem is, we have a system that is completely -- basically promoted this. We've selected, at every point in this system, to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually a condition, in some cases. Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them, are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more -- procedures, tests, prescribe medications.

 

Patients come to them, they want to do something. We're Americans, we can't just stand there, we have to do something. And so they want a drug. They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how you treat it. If the doctor doesn't give you that, you go somewhere else. That's not very good for doctors' business. Or even worse, if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test, you get sued.

 

We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment, because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups, like the one that's come up with pre-vivor, who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition, so that they can raise more funds and raise visibility, et cetera.

 

But this isn't actually, despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming particular players. We are all responsible. I'm responsible. I actually root for the Yankees, I mean talk about rooting for the worst possible offender when it comes to doing everything you can do. Thank you. But everyone is responsible.

 

I went to medical school, and I didn't have a course called How to Think Skeptically, or How Not to Order Tests. We have this system where that's what you do. And it actually took being a journalist to understand all these incentives. You know, economists like to say, there are no bad people, there are just bad incentives.

 

And that's actually true. Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology. So when you put another MRI in every corner, you put a robot in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery. Well, we've created a system where if you build it, they will come. But you can actually perversely tell people to come, convince them that they have to come.

 

It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem, and how we all are part of this problem. I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories, every day, that were trying to, not necessarily make people worried, although that was what often happened.

 

But, you know, there are ways out. I saw my own internist last week, and he said to me, "You know, " and he told me something that everyone in this audience could have told me for free, but I paid him for the privilege, which is that I need to lose some weight. Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure for a dozen years now, same age my father got it, and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual hypertension, high blood pressure.

 

Well, he's right, but he didn't say to me, well, you have pre-obesity or you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say, better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol. No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit, or just give me a call and let me know how you're doing."

 

So that's, to me, a way forward. Billy Beane, by the way, learned the same thing. He learned, from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him, that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to -- they like to pick up those guys. This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find the guys who like to walk, because getting on base by a walk is just as good, and in our healthcare system we need to figure out, is that really a good pitch or should we let it go by and not swing at everything? Thanks.

 

 

<우리가 의료 과잉인가요?> 주제 강연 번역

영화 "머니볼"을 보셨거나 마이클 루이스의 책을 읽어보신 분들은 빌리 빈의 이야기에 익숙하실 것입니다. 빌리는 대단한 야구 선수였어야 했어요; 모든 스카우트들이 그렇게 말했어요. 그들은 그의 부모님에게 그가 스타가 될 것이라고 예측했다고 말했습니다.

 

하지만 그가 계약서에 서명했을 때 실제로 무슨 일이 일어났는지- 그나저나, 그는 그 계약서에 서명하기를 원하지 않았고, 대학에 가기를 원했습니다. 사실 저를 사랑하는 제 어머니가 저에게도 그렇게 하라고 하셨고, 저도 그렇게 했습니다. 음, 그는 그렇게 잘하지 않았습니다. 그는 힘차게 몸부림쳤어요. 그는 몇 번 트레이드를 받았고, 대부분의 선수 생활 동안 마이너스에서 뛰게 되었고, 결국엔 관리직을 맡게 되었습니다. 그는 결국 오클랜드 A의 총지배인이 되었습니다.

 

여기 계신 많은 분들께는 제가 해온 일 중 하나인 경영진이 성공으로 보여집니다. 빅스에서 성공하려고 애쓰는 애한테 경영에 뛰어든다고 성공신화가 되는 건 아니에요 실패작이에요.

 

제가 오늘 여러분께 말씀드리고 싶은 것은, 우리의 의료 시스템, 우리의 의료 시스템은 그 안에 있는 사람들, 즉 환자들과 다른 사람들에게 무슨 일이 일어날지 예측하는 데 있어서, 그 스카우트들이 빌리 빈에게 무슨 일이 일어날지 예측하는 것만큼 형편없다는 것입니다. 그런데도 이 나라에선 매일 수천 명의 사람들이 전치병 진단을 받습니다

 

우리는 고혈압 전단계, 치매 전 단계, 불안 전 단계에 대해 듣습니다. 그리고 저는 제 스스로가 녹색 방에서 진단했다고 확신합니다.

 

우리는 또한 종속임상 상태를 언급합니다. 동맥 경화, 동맥 경화, 심장 마비와 연관이 있을 수 있어요 제가 가장 좋아하는 것 중 하나는 비임상 여드름입니다. 하악 성 여드름을 찾아보시면 웹사이트가 있는데, 제가 찾아봤는데 이게 여드름 치료하기 가장 쉬운 종류라고 합니다. 농포나 빨갛고 염증이 없어요 여드름이 없어서 그런가 봐요.

 

저는 이 모든 조건에 대한 이름을 가지고 있습니다. 그것은 또 다른 전제 조건입니다: 저는 그들을 터무니없다고 부릅니다. 야구에서, 경기는 사전 경기를 따릅니다. 시즌은 프리시즌 다음에 옵니다. 그러나 이러한 많은 조건들이 실제로 그렇지 않거나 적어도 항상 그렇지는 않습니다. 많은 경우 매번 비가 지연되는 것 같습니다.

 

우리는 종종 암으로 바뀌지 않는 암 전 병변을 가지고 있습니다. 하지만, 예를 들어, 골감소증, 골감소증, 또는 골감소증이라고 알려진, 270명의 여성을 3년 동안 치료해야 뼈 하나가 부러지는 것을 막을 수 있습니다. 골감소증으로 진단받은 여성의 수를 곱하면 엄청난 수의 여성이죠

 

그리고 놀라운 것은 우리가 이러한 전제 조건을 치료하기 위해 사용하는 모든 비용과 부작용들을 고려할 때, 매년 2조 달러 이상을 의료에 지출하고 있지만, 연간 10만 명의 사람들이 사망하는 것은 그들이 가지고 있는 상태 때문이 아니라, 환경 때문에 죽는다는 것입니다. 치료의 합병증이 있을까요?

 

우리는 이 나라의 모든 것을 의료화했습니다. 여기 계신 여성분들, 이미 아시는 안 좋은 소식이 있습니다. 그게 바로 여러분 삶의 모든 부분이죠.

 

의료화 되었습니다 첫 번째 스트라이크는 사춘기가 될 때입니다. 당신은 이제 한 달에 한 번 의료화 된 당신에게 일어나는 일을 겪습니다. 이건 조건이에요 치료해야 해요 스트라이크 투는 임신을 하면 됩니다. 그것도 의료화 되어 있습니다. 최첨단 임신 경험이 있어야 해요, 그렇지 않으면 뭔가 잘못될 수도 있어요.

 

삼진 아웃은 폐경기입니다 우리는 수백만의 여성들이 폐경 증상에 호르몬 대체요법을 수십년 동안 투여받았을 때 무슨 일이 일어났는지 알고 있습니다. 갑자기 알게 되었죠. 왜냐하면 국립보건원(NIH)이 후원하는 큰 연구가 나왔기 때문입니다. 사실 호르몬 대체 요법의 많은 부분이 여성들에게 득 보다 실이 많을 수도 있다고 합니다.

 

만약을 대비해서, 저는 그 남자들을 배제하고 싶지 않습니다. 저는 결국 한 사람입니다. 여기 계신 여러분 모두에게, 그리고 다른 곳에서 듣고 보고 계신 모든 분들께 정말 나쁜 소식이 있습니다. 당신들은 모두 치명적이에요 그러니 잠시만 기다려주세요. '죽기 전'이라고 하죠 여러분 모두는 그것을 가지고 있습니다. 왜냐하면 여러분은 그것에 대한 위험 요소를 가지고 있기 때문입니다. 바로 살아있는 것입니다.

 

하지만 좋은 소식이 있습니다. 저는 언론인이기 때문에 행복한 방식으로 일을 마무리하는 것을 좋아합니다. 그리고 그 좋은 소식은 만약 여러분이 제 강연의 끝까지 살아남을 수 있다면, 모든 사람들에게 그런 일이 일어나면, 여러분은 예비 생존자가 될 것입니다.

 

죽기 전에 지어낸 얘기예요 만약 내가 다른 사람의 죽음 전을 사용했다면 사과해요 내가 지어낸 것 같아요 제가 미리 지어낸게 아니에요. 사전 생존자란 특정 암 옹호 단체가 위험인자를 가지고 있지만 실제로 암을 앓지 않은 모든 사람들이 스스로를 부르는 것을 말합니다. 당신은 예비 생존자입니다.

 

오늘 아침에 HBO가 왔어요.

 

혹시 관객 중에 마크 버넷이 있을까 궁금한데, '프리바이버'라는 리얼리티 쇼를 제안하고 싶습니다. 병에 걸리면 섬을 떠나게 됩니다.

 

하지만 문제는, 기본적으로 이것을 촉진하는 시스템이 있다는 것입니다. 우리는 이 시스템의 모든 시점에서 우리가 하는 일을 선택했고, 모든 사람에게 전제조건을 부여했고, 어떤 경우에는 결국엔 조건을 부여했습니다. 의사와 환자의 관계부터 시작하세요. 대부분의 의사들은 유료 서비스 시스템을 갖추고 있습니다. 그들은 기본적으로 절차, 테스트, 처방약과 같은 더 많은 일을 하도록 장려를 받습니다.

 

환자들이 와서 뭔가를 하고 싶어하죠 우린 미국인이에요, 그냥 서 있을 수 없어요, 뭔가 해야 해요. 그래서 그들은 약을 원합니다. 그들은 치료를 원해요. 그들은 이것이 당신이 가진 것이고, 이것이 당신이 그것을 대하는 방식이라고 듣고 싶어 합니다. 만약 의사가 당신에게 그것을 주지 않는다면, 당신은 다른 곳으로 가세요. 의사들 일에는 별로 좋지 않은데요. 아니면 더 나쁜 것은, 결국 어떤 진단을 받고 의사가 검사를 지시하지 않으면, 당신은 고소당합니다.

 

제약회사들은 지속적으로 적응증을 확대하고, 치료제를 받을 수 있는 사람들의 수를 늘리기 위해 노력하고 있습니다. 왜냐하면 그것이 그들의 수익에 분명히 도움이 되기 때문입니다. 우리는 예비 생존자들과 같은 옹호 단체들이 있습니다. 그들은 점점 더 많은 사람들이 그들이 위험에 처해있다고 느끼거나, 그들이 더 많은 기금을 모으고, 가시성을 높일 수 있는 조건을 갖췄으면 합니다.

 

하지만 기자들이 일반적으로 하는 일에도 불구하고, 이것은 실제로 특정 선수들을 비난하는 것이 아닙니다. 우리 모두에게 책임이 있습니다. 제 책임입니다. 전 사실 양키스를 응원해요 당신이 할 수 있는 모든 것을 할 때 최악의 범죄자를 응원하는 것에 대해 말하는 거죠 감사해요. 하지만 모두에게 책임이 있습니다.

 

저는 의대를 다녔고, '회의적으로 생각하는 법'이나 '시험 주문을 하지 않는 법'이라는 과목이 없었습니다. 우리는 당신이 할 수 있는 시스템을 가지고 있습니다. 그리고 이 모든 인센티브를 이해하기 위해 기자가 되는 것이 실제로 필요했습니다. 경제학자들은 나쁜 사람은 없다고 하죠. 단지 나쁜 인센티브가 있을 뿐이죠

 

그리고 그건 사실이에요. 왜냐하면 의학 기술에 관한 한 우리가 만든 것은 일종의 꿈의 영역이기 때문입니다. 그래서 모든 구석에 MRI를 하나 더 넣었을 때, 모든 병원에 로봇을 배치해서 모든 사람이 로봇 수술을 받아야 한다고 말하는 겁니다. 음, 우리는 당신이 그것을 만들면 그들이 올 수 있는 시스템을 만들었습니다. 하지만 당신은 사람들에게 꼭 오라고 비뚤게 말할 수 있습니다.

 

제가 기자가 되었을 때 제가 어떻게 이 문제의 일부이고, 우리 모두가 어떻게 이 문제의 일부인지를 깨달았습니다. 저는 모든 위험 요소를 의료화하고, 이야기를 쓰고, 의뢰하고, 매일같이 사람들을 걱정시키려 노력했습니다. 비록 그런 일이 종종 있었지만요.

 

하지만 빠져나갈 방법은 있어요 지난 주에 제 내과 의사를 만났는데, 그는 제게 "알잖아요"라고 말했고, 그는 여기 계신 모든 분들이 제게 공짜로 할 수 있는 말을 해주셨지만, 저는 그에게 특권을 위해 돈을 지불했고, 그것은 제가 살을 좀 빼야 한다는 것입니다. 음, 그가 맞아요. 저는 12년 동안 고혈압을 앓아왔고, 제 아버지도 같은 나이에 고혈압에 걸렸어요. 그리고 그건 진짜 질병입니다. 고혈압 전은 아니고 실제 고혈압, 고혈압이요.

 

그 말이 맞아요, 하지만 제게 말하지 않았어요, 음, 당신은 비 만전이고 당뇨 전이고 뭐 그런 거 있잖아요. 스타틴을 복용하는 게 좋을 거라고는 안 하셨어요 콜레스테롤을 낮춰야 한다고요 아뇨, 그는 "나가서 살을 빼세요. 잠시 후에 저를 보러 오거나, 아니면 그냥 저에게 전화해서 어떻게 지내는지 알려주세요."

 

그게 제겐 앞으로 나아가는 길이에요 그건 그렇고 빌리 빈도 같은 걸 배웠어요 그는 그를 위해 고용된 이 아이를 보고 깨달았습니다. 이 아이는 정말 성공적이었고, 펜스를 위해 흔들리지 않았고, 강타자들처럼 모든 공을 흔들지 않았습니다. 양키스와 같은 비싼 팀들이 좋아하는 것이죠. 그들은 그런 선수들을 데려오는 것을 좋아하죠. 이 아이가 그에게 말했죠. 나가서 걷는 걸 좋아하는 남자들을 찾아보세요. 왜냐하면 걷기를 통해 기지에 올라가는 것도 그만큼 좋기 때문입니다. 우리의 건강 관리 체계에서는 그것이 정말로 좋은 투구인지 아니면 그냥 지나쳐버리고 모든 것에 휘둘리지 말아야 하는지 알아내야 합니다.